Estimados colegas: Como todos los años los invitamos a participar de la primera reunión científica del año. Los esperamos!
ROSARIO, 13 DE ABRIL DE 2019
XL REUNIÓN “PROF. DR. FIDANZA”
ASOCIACIÓN ARGENTINA DE DERMATOLOGÍA
Dra. Graciela Mirta Ferraro – Presidente AAD
ASOCIACIÓN DERMATOLÓGICA DE ROSARIO
Dr. Gabriel Salerni – Presidente ADR
CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA DE ROSARIO
Prof. Dr. Ramón A. Fernández Bussy – Cátedra de Dermatología UNR
COORDINADORES
Prof. Dra. Ana Molteni
Dr. Gustavo Piccirilli
Dr. Mario Squeff
Dra. Adriana Sánchez
SEDE REALIZACIÓN
AULA MAGNA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
HORARIO: 08:00 A 12:30
INVITADO DE HONOR
Dra. Alejandra ABELDAÑO
PROGRAMA CIENTÍFICO
8:hs INSCRIPCIÓN
8:30 CASOS CLINICOS I:
HOSPITAL CENTENARIO DE ROSARIO
Granuloma anular diseminado en paciente con enfermedad linfoproliferativa
Autores: Julia Acuña, Milena Celotti, Ana Belén Bonaparte, Verónica Estrella, Mario D. Gorosito, Ana G. Molteni, Ramón A. Fernández Bussy
HOSPITAL PROVINCIAL DE ROSARIO
Paniculitis Lúpica
Autores: Palermo, Carla; Sbuttoni , Laura; Rosso, Pablo; Eichron , Carolina, Cassiraga, Liliana.
HOSPITAL CULLEN SANTA FE, CAPITAL
Dress asociado a uso de tuberculostaticos
Autores: Preisz Nahir, Staiger, G., Müller, M., Salva, L., Páez, R., Sverdloff, I., Díaz, G., Guardati, M., Migliore, N., Iribas, J.
HOSPITAL NARCISO LOPEZ, LANUS ESTE, BUENOS AIRES
Sífilis adquirida: un aumento en la prevalencia que sorprende. Nuestra experiencia en el Servicio de Dermatología del Hospital Narciso Lopez durante el período Julio 2015-Noviembre 2017.
Autores: Ferreyra Valeria E., Natinzon Ricardo, Martinetti Claudia, Mirra Diego.
9:30 CONFERENCIA MAGISTRAL
INVITADA Dra. ALEJANDRA ABELDAÑO Hospital Cosme Argerich, Buenos Aires
Tema: Actualizando linfomas cutáneos
10:15 CAFÉ (Gentileza Laboratorio Galderma
10:30 CASOS CLÍNICOS II
HOSPITAL ViCTOR J VILELA ROSARIO
Sindrome H en la Infancia
Autores: Zimmermann, Marisa; Sinkevich, Celina; Piccini, Vanina; Vago, Lucía; Galiccio, Miguel; Maccario, María Fernanda
HOSPITAL DR. GUILLERMO RAWSON – SAN JUAN, SAN JUAN
Sindrome de Gorlin-Goltz : Reporte de un caso
Autores: Maria Laura Mercado Faella, Celina Micheltorena, Martin Braña, Rueda Amalia, Escalante Silvia.
HOSPITAL CARRASCO ROSARIO
Pitiriasis Rosada de Gibert vs Pitiriasis Liquenoide
Autores: M. Luchini, P. Monteverde, S. Borre, A. Ferrero, M. Fritschy, M. Recarte
HOSPITAL ITURRASPE, SANTA FE CAPITAL
Dermatitis por Rhus
Autores: Carolina Fessia, Alicia García, Monica Prida, Silvana Leurino, Julio Galliari, Betina Burgos.
12:30 LUNCH DE CORDIALIDAD (Gentileza Laboratorio Panalab)
RESÚMENES DE LOS CASOS CLÍNICOS
HOSPITAL CENTENARIO DE ROSARIO
GRANULOMA ANULAR GENERALIZADO EN PACIENTE CON ENFERMEDAD LINFOPROLIFERATIVA
Autores: Julia Acuña1, Milena Celotti1, Ana Belén Bonaparte1, Verónica Estrella1, Mario D. Gorosito2, Ana G. Molteni1, Ramón A. Fernández Bussy1.
1 Cátedra de Dermatología, Facultad de Ciencias Médicas, UNR. Servicio de Dermatología. Hospital Provincial del Centenario. Rosario, Santa Fe. Argentina.
2 Servicio de Anatomía Patológica, Facultad de Ciencias Médicas, UNR. Rosario, Santa Fe. Argentina.
RESUMEN
INTRODUCCIÓN. El granuloma anular (GA) es una enfermedad benigna autolimitada, relativamente frecuente de origen desconocido caracterizado por la presencia de pápulas de disposición anular localizadas preferentemente en dorso de manos y pies. La variante generalizada es más común en adultos, afecta por lo general cuello, tronco y extremidades y suele ser refractaria a los tratamientos.
CASO CLÍNICO. Paciente de 62 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo II e hipotiroidismo, medicado con metformina y levotiroxina, consulta por una dermatosis de 6 meses de evolución caracterizada por pápulas eritematosas pruriginosas que confluyen formando placas infiltradas. La misma inicia en antebrazos con generalización progresiva hasta ocupar toda la superficie corporal, respetando cabeza, palmas y plantas. Al examen físico se constata además esplenomegalia y edema en miembros inferiores. En el estudio histopatológico de las lesiones cutáneas se observa un patrón granulomatoso asociado a signos de necrobiosis del colágeno e incremento de mucinas intersticiales compatible con GA. Se realiza laboratorio al ingreso que revela marcada leucocitosis con eosinofilia, aumento de reactantes de fase aguda y LDH elevada. Es evaluado por servicio de Hematología quienes realizan frotis de sangre periférica y punción biopsia de médula ósea con estudio inmunofenotípico arribando al diagnóstico de Leucemia prolinfocítica T. Se planifica inicio de tratamiento quimioterápico pero el paciente fallece previo al comienzo del mismo por progresión de su enfermedad.
DISCUSIÓN. El GA, especialmente el generalizado, se produce en pacientes con trastornos endocrinos, principalmente DBT y alteraciones tiroiodeas. A su vez, se suele encontrar relación a neoplasias, sobretodo Linfomas Hodking y no Hodking, Leucemia de cel T, Linfoma T angioblastico y menos frecuentemente con leucemias mieloides. En algunos casos, se asocia a tumores sólidos, en particular de mama. Las lesiones cutáneas de linfomas y otras enfermedades hematológicas, pueden simunlar un GA tanto clínica como histológicamente, y puede resultar un desafío diferenciar si representan un verdadero GA con linfocitos atípicos, o un linfoma enmascarado por un infiltrado granulomatoso. Se requiere en dichos casos manejo interdisciplinario del paciente.
CONCLUSIÓN. Se presenta el caso de un paciente con GA generalizado que, si bien presenta antecedente de diabetes e hipotiroidismo como probables asociaciones, esta variante diseminada en el adulto asociado a alteraciones analíticas que presentaba el paciente, motivo a la búsqueda de enfermedad maligna subyacente.
HOSPITAL VICTOR J VILELA DE ROSARIO
SINDROME H EN LA INFANCIA
Autores: Zimmermann, Marisa; Sinkevich, Celina; Piccini, Vanina; Vago, Lucía; Galiccio, Miguel; Maccario, María Fernanda (Jefe de servicio).
Resumen:
Paciente de 14 años y 2 meses que consulta a los cuatro años por eritrodermia que se inicia en miembros inferiores generalizándose en el término de 2 meses respetando rodillas, pliegues axilares, pliegue interglúteo, codos y hombros. Luego agrega hipertricosis e hiperpigmentación de las lesiones cutáneas. El cuadro se acompaña de anemia hipocrómica resistente al tratamiento con hierro, esplenomegalia,hipoalbuminemia, hipergamaglobulinemia, aumento de reactantes de fase aguda (velocidad de eritrosedimentación y PCR aumentadas). Posteriormente presenta hipotiroidismo, déficit de hormona de crecimiento, dolores óseos, contracturas articulares, osteopenia y opacidades corneales. Se realiza biopsia de piel e hipodermis que muestra leve a moderado infiltrado inflamatorio crónico predominantemente linfocitario, perivascular e intersticial que compromete la dermis con extensión a la grasa subcutánea con ausencia de vasculitis. Por clínica e histología se sospecha Síndrome H. Se realiza estudio genético que demuestra mutación del gen SLC29A4 presente en esta entidad.
HOSPITAL CULLEN SANTA FE, CAPITAL
DRESS ASOCIADO A USO DE TUBERCULOSTÁTICOS
Autores: Preisz, Nahir., Staiger, G., Müller, M., Salva, L., Páez, R., Sverdloff, I., Díaz, G., Guardati, M., Migliore, N., Iribas, J.
Paciente de 31 años, privado de su libertad, sin antecedentes patológicos, ingresó a internación por síndrome febril y derrame pleural con ADA elevado, por lo que inició tratamiento con tuberculostáticos.
A los 14 días del inicio del tratamiento, presentó exantema cutáneo pruriginoso, fiebre, eosinofilia, alteración del hepatograma e insuficiencia respiratoria, con requerimiento de asistencia respiratoria mecánica. Se realizó biopsia de piel, cuyos hallazgos anatomopatológicos resultaron compatibles con reacción a fármacos. Se descartó causa infecciosa, interpretándose el cuadro como DRESS.
Se suspendió tratamiento antituberculoso, y se inició prednisona.
Evolucionó favorablemente, con normalización de parámetros bioquímicos, por lo que se restituyó tratamiento para tuberculosis, con fármacos de segunda línea, y se otorgó alta hospitalaria
HOSPITAL PROVINCIAL DE ROSARIO
PANICULITIS LÚPICA
Autores: Palermo, Carla; Sbuttoni , Laura; Rosso, Pablo; Eichron , Carolina, Cassiraga, Liliana.
Antecedentes Personales:
G 2, P1, C0, AB 1
Hipertensión arterial, diagnosticado en 2015.
LES diagnosticado en 2015 durante primer embarazo. Debuta con artritis lúpica y realiza tratamiento con hidroxicloroquina y corticoterapia.
Reactivación Lúpica en 2010 con Neumonitis Lúpica, Anemia de características no hemolíticas, Derrame Pericádico y Poliartritis.
Motivo de consulta: lesiones nodulares en muslos y úlcera en flanco derecho. Lesiones ulcerosas en genitales.
Enfermedad Actual: la paciente concurre al hospital por cuadro de 8 meses de evolución caracterizado por lesiones nodulares eritematosas con aumento de temperatura, dolorosas, localizadas en cara interna de muslos; junto con eritema malar. En flanco derecho una ulcera, con secreción purulenta y fétida. Presenta además lesiones compatibles con Herpes genital. Se constatan síntomas contitucionales, fiebre y mal estado general. Se diagnostica Síndrome Hemofagocítico durante la internación.
Exámenes complementarios:
GB: 1700/mm3 (neutrófilos 52%, eosinófilos 0%, basófilos 0%, linfocitos 42%, monocitos 36%) Hematocrito 22.8%, Hemoglobina 7.6g/dl, Plaquetas 31000/mm3, Ves 22 mm/hr, Glicemia 197 mg/dl, Uremia 71mg/dl, Creatininemia 1.14%, Sodio 140 mmol/l, Potasio 3.6 meq/l. TGO 603 U/ml , TGP 610 U/ml, FAL 985U/ml, GGT 1970/mm3 FAN:1/200,Anticuerpo anti ADNnativo: no reactivo, AC ANTIHISTONAS, SM, RNP, RO y LA, ESCLERO 70; Jo1 negativos , ANCA P y C negativos , Ferritina 2421, Fibrinogeno 365, LDH 443/ml C3:75 Mg/dl. C4:15mg/dl.
Proteinuria 24 hs 1.12 gr/l
Serología VDRL,VHB, HIV,VCH : no reactivos.
Anatomía Patológica:
Toma biopsia de piel de cara interna de piel de muslo izquierdo: en sector hipodérmico se observa un denso infiltrado inflamatorio linfohistiocitario intersticial, con frecuentes plasmocitos, que compromete dermis e hipodermis donde adopta disposición lobular. El tejido muestra áreas de necrosis, fibrinosis y fibrohialinosis e histiocitos espumosos.
Las estructuras vasculares están parcialmente afectadas por el proceso inflamatorio.
Los hallazgos histomorfológicos se corresponden con lupus LUPUS ERITEMATOSO PROFUNDO (Paniculitis Lúpica).
Inmunohistoquímica: Inmunofenotípico inespecífico que no colabora en la definición del diagnóstico. Pudo tipificarse el infiltrado linfoide que es predominantemente T, CD4 y CD8 positivo focal, CD 30 negativo; pero no es posible vincularlo a una patología específica ni evaluar conducta biológica.
Evolución: La paciente realiza múltiples tratamientos, entre ellos, hidroxicloroquina, mofetil micofenolato, predisona, pulsos de metilprednisolona, Inmunoglobulina, Rituximab, Etopósido. Presentó durante la internación múltiples infecciones debido a lo cual recibió distintos planes antibióticos. La paciente obita a causa de un shock séptico como consecuencia de una Neumonía Intrahospitalaria.
HOSPITAL J. B. ITURRASPE, SANTA FE.
DERMATITIS POR RHUS
Autores: Fessia, L. Carolina; García, Alicia M; Galiari, Julio; Prida, Mónica; Leurino, Silvana; Burgos, Betina.
El Rhus pertenece a la familia anacardiaceae, plantas leñosas, que se cultivan con fines ornamentales. Incluyen 76 géneros con más de 600 especies.
En nuestro medio el género Rhus está representado por varias especies tales como Typhina y Sucedánea. En todas existe una resina oleosa fenólica, denominada toxicodendrol, la cual contiene un principio activo causante del rash cutáneo llamado urushiol. Estos compuestos están presentes en la savia de las plantas.
Se puede transmitir de persona a persona por las manos o la ropa y difundir de un lugar a otro , pudiendo persistir hasta un año en ropas, herramientas, etc. sin perder su actividad biológica.
El objetivo de este trabajo es presentar cuatro pacientes pediátricos oriundos de la localidad de Esperanza (Santa Fe) quienes tuvieron contacto con Rhus y presentaron dermatitis alérgicas (lesiones eritematosas, eritematopapulosas, vesiculosas, pruriginosas) que se manifestaron horas o días después del contacto. Esta larga latencia dificulta su diagnóstico, siendo la principal causa para que no se la relacione con la exposición.
El Rhus es una especie involucrada en intoxicaciones y cuadros alérgicos, por lo que es necesario conocer sus características y efectos adversos.